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Modulo per la Richiesta di Annullamento della Prenotazione di una Prestazione Medica

Prego, riempite i campi sottostanti con le notizie che potete trovare nel foglio di prenotazione rilasciato dall'ufficio CUP dell'Istituto.
Vi preghiamo di inserire un numero telefonico che ci permetta di richiamarvi per confermare la definitiva disdetta.

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